Шпоры По Оперативной Хирургии

Баранов и козлов лучше всего кастрировать закрытым способом посредством наложения лигатуры. При массовых кастрациях молодых барашков работу организуют так, чтобы обеспечить непрерывные операции, для чего необходимо иметь 2—3 комплекта инструментов, которые по мере использования подвергают кипячению, и двух помощников: первый выстригает шерсть и обрабатывает операционное поле, второй—ассистирует; кроме того, 4—6 человек вылавливают животных и держат их во время операции.

  • Красноярский государственный медицинский университет. Факультет лечебное дело.
  • Файл формата rar размером 52,84 КБ содержит документ формата. Таблицы по оперативной хирургии.
Оперативной

Тела и операции на них. Оперативная хирургия и топографическая анатомия Просмотров: 7386 Загрузок: 1802 Добавил(а): nmu Рейтинг: 4.7. Анатомия мозгового и лицевого отделов головы (шпора, архив, *.doc, 8.0Kb). Шпора по топографической анатомии (шпора, архив, *.doc, 51.1Kb).

Хирург на табурете занимает центральное положение; справа от него усаживается первый помощник, слева—второй (ассистент). Животное, фиксированное в полуподвешенном Состоянии, подносят к первому помощнику, который быстро выстригает шерсть и смазывает кожу мошонки настойкой йода. После этого животное перемещают к оператору, а первый помощник готовит к операции следующего барана.

Оператор захватывает дно мошонки пинцетом, отсекает его ножницами, а затем при помощи раневых щипцов вытягивает наружу семенник вместе с общей влагалищной оболочкой, отпрепаровывает ее от мошонки и передает щипцы ассистенту. Последний берет щипцы в левую руку, прижимая правой мошонку к животу барана при помощи пинцета, а хирург в это время накладывает лигатуру на семенной канатик и отрезает его на 1—1,5 см ниже места перевязки.

Таким же путем удаляют второй семенник. В завершение ассистент смазывает края раны мазью или припудривает их порошком. В Казахстане распространена кастрация баранов способом 'тарту' (что значит 'тянуть'). Через складку кожи мошонки захватывают и разрывают руками сосудистые части семенных канатиков, или же одной рукой оттягивают семенник до натяжения семенного канатика, а средним пальцем другой руки поддевают канатик с внутренней стороны и отрывают. Через две-три недели наступает атрофия семенников. В ряде стран применяют способ подкожного скручивания семенников и их канатиков (бистурнаж). Однако после подобного приема атрофия семенников развивается медленнее (по прошествии нескольких месяцев) и может полностью не наступить.

Ампутация полового члена лошади. Техника анестезии у лошадей (по Магда).

Для обезболивания свободной части полового члена необходима одновременная блокада внутренних срамных нервов, проникающих из таза в половой член через середину седалищной вырезки и располагающихся на расстоянии 2—3 мм один от другого. Перед операцией лошадь фиксируют в стоящем положении, накладывают закрутку на губу и приподнимают переднюю конечность. Левой рукой прощупывают, ниже ануса, сквозь кожу промежности, седалищную вырезку и на ее уровне отодвигают в сторону (влево) уретру. Иглу вкалывают правой рукой на глубину 2—3 см, на 1 см сбоку (справа) от срединной линии, непосредственно против седалищной вырезки (рис. Игле придают косое направление (справа налево), чтобы кончик ее достиг седалищной вырезки на ее срединной линии и коснулся кости. В этом месте инъецируют 20 мл 3% раствора новокаина.

Через 5—7 минут из препуция начинает выпадать половой член. У старых меринов, у которых penis атрофирован, а также при склеивании его со стенкой препуция смегмой, невыхождение органа не должно рассматриваться, как результат неудачной анестезии. При эффективной блокаде член легко извлекается наружу корнцангом и обратно не втягивается. Одновременно с выпадением полового члена наступает анестезия свободной его части до препупиального кольца, длящаяся до 2 часов. Наряду с этим частично обезболивается и область выше препуциального кольца, покрытая внутренней крайней плотью.

Оперируют под сочетанным наркозом (хлоралгидратное оглушение и проводниковая анестезия) на лежащем животном, укрепленном в правом боковом положении, а спокойных лошадей в стоящем положении. Выше места ампутации половой член перетягивают резиновым жгутом. Операция состоит из образования искусственного отверстия уретры на ампутационной культе (уретростомы) и собственно ампутации. Уретростома должна находиться за пределами участка поражения полового члена, но не выше препуциального кольца. Через концевой отросток уретры на головке члена вводят бранш прямых или пуговчатых ножниц и рассекают ими нижнюю стенку канала строго по срединной линии. При новообразованиях (во избежание распространения опухолевых клеток) или сильном утолщении (склерозе) полового члена используют другой способ вскрытия уретры: введение в нее катетера и послойное рассечение тканей снаружи внутрь до стенки канала; последнюю затем разрезают ножницами, предварительно сделав в ней небольшое отверстие скальпелем. Разрез ведут до препуциального кольца с таким расчетом, чтобы участок стенки уретры, подшиваемый к коже члена (уретростома) узловатыми швами (рис.

283), имел в длину 6—8 см. В каждый шов захватывают все расположенные между слизистой оболочкой уретры и кожей ткани: пещеристое тело уретры, луковично-пещеристый мускул, ретрактор полового члена и фасцию. Этим устраняют образование мертвого пространства в ране и обеспечивают закрытие пещеристого тела уретры (устранение опасности кровотечения).

Кроме того, при стягивании такой шов становится более прочным, а после подтягивания культи слизистая оболочка не сморщивается и не собирается в складки. Между швами оставляют расстояние в 0,75—1 см (с каждой стороны накладывают 6—7 стежков).

В верхнем конце уретростомы обязателен угловой шов. Для подшивания уретры лучше пользоваться тонкими круглыми иглами, так как иглы с острыми гранями прорезают слизистую оболочку. Далее приступают к ампутации полового члена. Непосредственно ниже созданной уретростомы острым скальпелем циркулярно рассекают кожу, слегка оттянув ее к концу полового члена, а затем пересекают остальную часть органа.

Благодаря оттягиванию кожи не получается ее избытка, и облегчается закрытие культи швом. Культю полового члена, начиная со спинковой части его, зашивают глухим горизонтальным однорядным швом, прокалывая сначала слегка подтянутую кожу и дорзальные сосуды. Следующими стежками прошивают с каждой стороны кожу, подкожную клетчатку, фасцию и белочную оболочку пещеристого тела. Наконец, в нижнем отделе в шов захватывают расщепленную уретру с ее пещеристым телом (рис. Между стежками оставляют расстояние до 1 см. Концы нитей связывают после наложения всех стежков, стараясь расправить кожу, чтобы она правильно прилегала и наглухо закрывала культю пещеристого тела. После этого снимают жгут и, убедившись в отсутствии кровотечения, смазывают культю мазью.

Швы с уретростомы и культи снимают на 10—12-й день. При нагноении часть швов удаляют раньше.

Обезболивание полового члена у быка по Воронину: с пом анастезии обезболивают срамные, прямокишечные нервы и ветви вегетативного тазового сплетения 2% р-ом новокаина. Быка фиксируют за носовое кольцо и роговые отростки в станке. Точка укола находится в седолищно-прямокишечной ямке соответствующей стороны на уровне середины каудального края крестцово-седалищной связки. Используют 2 иглы – направляющую и инъекционную. После подготовки операционного поля и отведения помощником корня хвоста вправо берут направляющую иглу и прекладывают к точке прокола кожи слева. Игле придают краниовентральное направление, чтобы мысленно продолженная ось ее прошла через верхушку локтевого бугра левой конечности.

После прокола кожи и инъекции 2мл анастезирующего р-ра иглу продвигают в тазовую полость, все время ощущая ее кончиком внутреннюю поверхность крестцово-седалищной связки. Направляющую иглу вводят на всю длину. В ее канал вводят инъекционную на глубину, равную длине заднего края крестцово-седалищной связки. Присоединив к игле шприц, инъецируют 40мл 2% р-ра новокаина. После, обе иглы подтягивают, придают им горизонтальное положение, инъецируют 20мл.

Аналогично обезболивают нервы правой стороны. (через 5-10 мин, на 1,5-2 часа) Промежностная уретростомия Показания: высокая ампутация полового члена, рубцовые стенозы периферической части уретры. Техника операции. Крупных животных оперируют в стоящем положении, мелких укрепляют на спине. Для обезболивания применяют проводниковую анестезию промежности. В уретру вводят катетер; выше места разреза уретру, чтобы уменьшить кровотечение, прижимают рукой к седалищной дуге или сдавливают мягким кишечным жомом.

Разрез у лошади и быка ведут, начиная от уровня седалищной дуги, вниз на 7—8 см (у собак — 2 см), строго по срединной линии (у собак на 5—6 см ниже ануса). Послойно, ориентируясь по катетеру, рассекают: кожу, промежностную фасцию, ретрактор полового члена, луковично-пещеристый мускул, пещеристое тело и слизистую-оболочку уретры Дальнейший ход операции следующий.

Слизистую оболочку уретры подшивают узловатым швом к коже, причем в шов включают все промежуточные слои, кроме ретрактора полового члена. Расстояние между стежками должно равняться 0,5—0,7 см. Вверху накладывают угловой шов. В нижнем углу просвет уретры при помощи круто изогнутой иглы закрывают под контролем пальца путем обкалывания круговым швом. Уретростома должна иметь не менее 4 см в длину и располагаться своим верхним концом у нижнего края седалищной вырезки. При несоблюдении этого условия струя мочи обрызгивает конечности и вызывает экзему кожи.

Швы снимают на 9—10-й день. Уретротомия Уретротомия отличается от уретростомии второй частью операции— закрытием разреза уретры и слоев промежности глухим швом. Показания: инородные тела и мочевые камни, застрявшие в уретре; новообразования (полипы); у жеребцов и быков уретротомия используется также, как оперативный доступ к мочевому пузырю. Место для операции выбирают на уровне залегания инородного тела, камня или новообразования. Мочевые камни чаще всего застревают у лошадей непосредственно ниже седалищной дуги, у быков — в одном из изгибов полового члена, у собак — позади кости полового члена. Техника операции. Первая ее часть выполняется, как и при уретростомии.

В уретру до места закупорки вводят катетер. Разрез ведут по срединной линии промежности, на уровне залегания инородного тела, камня или полипа. У быков после рассечения кожи и фасции извлекают половой член в области изгиба через рану наружу, а затем уже разъединяют стенку уретры в нужном месте.

После проводниковой анестезии изгиб полового члена расправляется самопроизвольно, ввиду чего место разреза можно точно наметить, не прибегая к извлечению органа для вскрытия уретры. При зашивании уретры (кетгутом) захватывают все слои ее стенки, кроме слизистой. Второй этаж шва накладывают на кожу. Уретротомия у самок заключается в разрезе верхней стенки конечного участка уретры пуговчатым скальпелем, который вводят по желобоватому зонду через отверстие канала в преддверии влагалища. Оперируют при невозможности расширить канал и извлечь крупный камень (даже после сакральной анестезии), застрявший в уретре или в мочевом пузыре. Рану уретры и влагалища закрывают кетгутовым швом. Обезболивание области промежности Блокада промежностных нервов лошади.

Уколы делают с обеих сторон выше седалищной вырезки на ширину пальца и на таком же расстоянии от ануса (рис. Сначала проникают под кожу, куда инъецируют 5 мл раствора новокаина, затем углубляют иглу еще на 0,5 см и снова вводят такое же количество анестетика. Поверхностной инъекцией блокируют подкожную ветвь промежностного нерва, глубокой — подфасциальную.

Шпоры По Оперативной Хирургии

Во время впрыскивания иглу поворачивают вправо и влево в целях расширения поля пропитывания (И. Резекция прямой кишки заключается в иссечении всей ее выпавшей части. Операция показана при омертвении и глубоких поражениях выпавшего участка, а также при неустранимых рецидивирующих выпадениях. Независимо от способа резекции, обязательно применяют проводниковое обезболивание (у свиней и собак), сакральную анестезию (у крупных животных), или, наконец, поверхностную анестезию выпавшей кишки. В дальнейшем излагаются наиболее простые способы резекции кишки. Удаление кишки путем прошивания ее перекрестными нитями. Кишку в пределах непораженного участка прошивают длинными нитями при помощи прямых круглых игол, как показано на рисунке 293.

На расстоянии 0,75—1 см позади нитей кишку отсекают. Введя пинцет в просвет кишки, захватывают им нити, вытягивают их наружу и перерезают посредине ножницами. В результате на культе получаются готовые стежки, которые остается только завязать. В промежутках между ними накладывают дополнительные узловатые швы, пользуясь исключительно круглыми иглами (расстояние между швами 0,4—0,7 см). Концы нитей отрезают только после закрепления всех швов, используя их в качестве держалок (сильно не натягивать!).

Удаление кишки при помощи пробирки (способ показан у мелких животных). В выпавшую часть кишки вставляют пробирку. Мутационная изменчивость. Затем острым скальпелем надрезают сверху кишку до стекла и на стенки обоих цилиндров тотчас же накладывают 1—2 стежка узловатого шва, захватывая в него кровоточащие сосуды. От этого места в циркулярном направлении последовательно чередуют небольшие разрезы с наложением швов на расстоянии 0,4—0,7 мм друг от друга. Мелкие лимфатические узлы, встречающиеся по линии циркулярного разреза, отодвигают внутрь и в шов не захватывают. При правильном оперировании слизистая оболочка выворачивается наружу и закрывает просветы между швами.

Так поступают до полного отделения всей кишки, причем к этому моменту она уже оказывается полностью зашитой. Удаление кишки при помощи металлических держалок. Выпавшую часть кишки непосредственно возле ануса прокалывают в косом направлении мандренами из-под толстых инъекционных игл или вязальными спицами (у крупных животных) (рис. Затем циркулярным разрезом отсекают на расстоянии 1—1,5 см от проволок выпавшую часть прямой кишки и круглой иглой накладывают на концы ее кетгутовый узловатый шов. Иглу вводят снаружи, а извлекают со стороны полости кишки (Оливков).

После тщательного наложения швов мандрены-держалки удаляют. При этом способе возможны разрывы кишки проволоками-держалками, если не обеспечено полное обезболивание и не устранены тенезмы. После резекции тем или иным способом кишки оставшуюся часть ее покрывают мазью и вправляют, устраняя в глубине складки пальцем, смазанным вазелином. Если пользуются нитками из шелка или хлопчатой бумаги, их так же, как и кетгутовые, не снимают; они со временем отторгаются сами.

Операция при отсутствии заднепроходного отверстия Заднепроходное отверстие иногда отсутствует у новорожденных поросят, редко у других животных. Если на месте нормального расположения ануса при натуживании животного заметно выпячивание (atresia ani), операция сводится к иссечению круглого лоскута кожи (остерегаться повреждения сфинктера!) и подшиванию слизистой оболочки кишки к краям кожной раны. Если прямая кишка оканчивается слепо, не доходит до кожи промежности и при натуживании животного не вызывает выпячивания (atresia recti), в рану, после иссечения круглого лоскута кожи (в случае отсутствия ануса), вводят в закрытом виде анатомический пинцет и пробуравливают им клетчатку до слепого конца кишки. Найденный конец кишки захватывают пинцетом, отделяют вокруг и подтягивают в рану.

В слепом конце кишки делают отверстие, после чего соединяют ее с кожной раной узловатым швом. Так же поступают и при наличии сообщения между слепым концом прямой кишки и влагалищем (anus vaginalis), причем кишку отделяют от влагалища и подшивают к коже. Вправление кишки. Выпавшую часть кишки обмывают холодным раствором квасцов или марганцовокислого калия, покрывают мазью и осторожно вправляют. При сильном давлении (тенезмах) вливают в полость кишки через резиновую трубку анестезирующую жидкость; ею же увлажняют выпавшую часть кишки. Если это не помогает, производят проводниковое обезболивание (у свиней и собак) или низкую сакральную анестезию (у лошадей и коров). Выпавшую отечную кишку стараются уменьшить в объеме при помощи циркулярных туров эластического бинта, накладывая его, начиная от свободного конца, до ануса.

Кишку вправляют постепенно, удаляя последовательно обороты бинта. Вправление должно быть полным не только снаружи, но и внутри, для чего вводят через анус палец и расправляют складки кишки в глубине. В заключение, в целях предотвращения повторного выпадения, накладывают при помощи круто изогнутой иглы кисетный шов вокруг ануса на расстоянии 0,5—1 см от его края. Нить проводят через всю толщу тканей ануса, кроме слизистой оболочки, контролируя ход иглы указательным пальцем, продвинутым в заднепроходное отверстие. Нить стягивают так, чтобы анус был сужен, но вместе с тем проходим для жидких каловых масс, и завязывают морским узлом. Шов снимают на 7—10-й день.

Пахово-мошоночные грыжи Встречаются две формы пахово-мошоночных грыж: внутривлагалищная и вневлагалищная—hernia scrotalis infravaginalis et extravaginalis. Первая характеризуется внедрением петель кишки или сальника во -влагалищный канал и полость общей влагалищной оболочки, вторая—внедрением их между фасцией мошонки и общей влагалищной оболочкой (рис.

Форма пахово-мошоночных грыж точно диференцируется во время операции. Эта разновидность грыж чаще встречается у свиней и лошадей, обычно на левой стороне. Техника операции. У хряков типичной операцией является закрытие швами наружного пахового кольца с использованием культи семенного канатика в качестве биологического тампона.

Животное фиксируют на лестнице или доске, вниз головой, в спинном положении. Место для разреза, длиной 5—9 см, в зависимости от величины животного, выбирают не на мошонке, как при обычной кастрации, а впереди нее, над наружным паховым кольцом, по его оси (рис.

После производства инфильтрационной анестезии рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию, в результате чего в ране обнажается тонкая, полупрозрачная стенка влагалищного канала с содержащимися в нем семенным канатиком и кишкой (петли кишки, вследствие укрепления животного головой вниз, могут переместиться в брюшную полость). Стенку влагалищного канала не вскрывают, а отпрепаровывают тупым путем, при помощи марлевого тампона, от окружающей клетчатки на всем протяжении, начиная от наружного пахового кольца и до дна мошонки. Общая влагалищная оболочка отделяется очень легко, кроме участка на задне-верхней стенке мошонки, где иногда имеется мошоночная связка; последнюю разрывают или, в крайнем случае, рассекают ножницами (рис. Освобожденную оболочку с ее содержимым вынимают из раны и оттесняют из нее при помощи пальцев в брюшную полость кишечные петли. Если кишечные петли из-за наличия сращения не вправляются, делают в стенке влагалищной полости небольшой разрез, через который разъединяют пальцами или ножницами спайки. Убедившись, что кишечные петли полностью вправлены в брюшную полость, перекручивают несколькими оборотами стенки влагалищного канала вместе с семенным канатиком непосредственно до наружного пахового кольца.

Затем, фиксируя канатик, чтобы он не раскрутился, накладывают на него поверх общей влагалищной оболочки лигатуру на расстоянии 3—4 см от наружного пахового кольца (рис. Далее, продолжая удерживать скрученный канатик, один конец лигатуры протягивают при помощи хирургической иглы через наружный край наружного пахового кольца, а другой—через его внутренний край (рис.

При стягивании концов нити культя канатика погружается в паховый канал. В этот момент семенной канатик отсекают ножницами на 1—1,5 см выше лигатуры и, окончательно затянув нити, завязывают их морским узлом. Канатик при этом прочно фиксируется в паховом канале, выполняя роль своеобразной пробки, а наружное паховое отверстие полностью закрывается. Если оно широкое, на него дополнительно накладывают 2—3 узловатых шва.

Избранные Лекции По Оперативной Хирургии И Клинической Анатомии

Кожную рану закрывают частичным швом, оставляя в заднем углу отверстие, через которое в полость мошонки вводят на 3—4 дня марлевый дренаж. При обнаружении вневлагалищной грыжи необходимо отпрепарировать от окружающей клетчатки не только стенку общей влагалищной оболочки с ее содержимым (семенником и его канатиком), но и серозный грыжевой мешок, вмещающий кишечные петли. Оба мешка выводят наружу, а затем выталкивают из грыжевого мешка кишку. Каждый мешок в отдельности скручивают и перевязывают.

Концы лигатуры, находящейся на семенном канатике и общей влагалищной оболочке, используют для закрытия наружного пахового отверстия, а наложенной на грыжевой мешок—для закрытия грыжевых ворот. В случае необходимости оба отверстия дополнительно стягивают несколькими стежками узловатого шва. Когда внутривлагалищную мошоночную грыжу неожиданно обнаруживают во время обычной кастрации, можно обойтись при операции без зашивания наружного пахового кольца. Так как разрез мошонки при этом находится на значительном расстояний от наружного пахового кольца и последнее нельзя закрыть швами без дополнительного разреза, ограничиваются только перекручиванием влагалищного канала с находящимся в нем семенным канатиком и фиксацией их в таком состоянии к перегородке мошонки, предварительно отпрепарировав общую влагалищную оболочку с ее содержимым и вправив кишку в брюшную полость. Перекручивание должно распространяться до наружного пахового кольца, чему способствуют, отделяя в глубине влагалищную оболочку от окружающей клетчатки введенным в рану тампоном. Лигатуру накладывают возможно ближе к наружному паховому кольцу, в переднем углу разреза мошонки. Затем один конец лигатуры в глубине переднего угла раны пропускают через перегородку мошонки на участке ее, прилежащем к тазу, а другой проводят через толщу культи канатика на 0,5 см ниже места его перевязки.

Оба конца связывают морским узлом. Только после этого перерезают канатик на расстоянии 1—1,5 см от лигатуры, чем удается предотвратить раскручивание влагалищного давала и образование в нем пространства, куда снова могла бы внедриться кишка. Рану мошонки закрывают частичным или глухим швом (в зависимости от условий операции). Этот способ не устраняет опасности рецидивов: вблизи пахового кольца образуется новое выпячивание стенки влагалищного канала, содержащее кишечную петлю. В подобных случаях приходится делать повторную, но уже типичную операцию—закрытие наружного пахового кольца швами. При этом влагалищный канал, после отделения его в пределах разреза и вправления кишок в брюшную полость, зажимают пинцетом в каудальном углу раны, пересекают ножницами сзади пинцета и перекручивают.

Отделять общую влагалищную оболочку, находящуюся в мошонке, нет смысла, так как после первой операции она здесь прочно срастается со стенкой мошонки. Далее поступают, как при типичной операции. Жеребцов (по Сапожникову) оперируют в боковом положении под сочетанным наркозом, причем анестезию осуществляют в виде инфильтрации по ходу разреза, опрыскивания шейки мошонки и введения раствора новокаина в полость общей влагалищной оболочки. Перед разрезом пытаются вправить кишку в брюшную полость и охватывают шейку мошонки рукой. После обычного при кастрации рассечения мошонки общую влагалищную оболочку с ее содержимым отделяют от фасции возможно выше, до наружного пахового кольца. Затем в сомнительных случаях проделывают оконце в стенке влагалищной полости и, убедившись в отсутствии петель кишечника, перекручивают влагалищный канал и семенной канатик на 1—1,5 оборота (если есть уверенность в полном вправлении кишок в брюшную полость, обходятся без оконца). После этого накладывают лещетки, как при кастрации закрытым способом, но не высоко, а на 3—4 см ниже наружного пахового кольца.

Лекции По Оперативной Хирургии

В результате площадь сращения перекрученных общей влагалищной оболочки и семенного канатика оказывается более широкой, чем устраняется опасность рецидивов. Под лещетками оставляют культю длиной 3—4 см. В целях предупреждения раскручивания влагалищного канала, лещетки подшивают несколькими стежками к коже, предварительно завернув их марлевым бинтом.

Лещетки снимают не раньше 7—9-го дня; при благоприятном течении заживления раны их оставляют до отторжения культи, на 10—15 дней. Выдергивание (экстракция) зубов Показания. К экстракциям прибегают при переломах зубов, кариесе, гнойном периодонтите и пульпите, одонтогенном остеомиэлите челюсти (истинный зубной свищ), обнаружении сверхкомплектных зубов, если они нарушают акт жевания, или задержавшихся молочных зубов, волчьих зубов у лошадей, когда они служат препятствием для удержания лошади удилами, волчьих зубов у свиней при нарушении ими акта жевания. Резцовые зубы выдергивают обыкновенными зубными щипцами средних калибров. У мелких животных можно с успехом использовать для этой цели медицинский набор зубных щипцов Наибольшую трудность представляет экстракция коренных зубов у лошадей, для которых имеются специальные зубные щипцы крупного калибра, отдельно для премоляров и моляров. Более удобны обычные универсальные зубные щипцы и щипцы Целищева, а равно их модификации. Поваленное животное укрепляют в боковом положении на здоровой стороне; голову его прочно удерживают руками.

Спокойных лошадей можно фиксировать в стоячем положении в станке. Независимо от способа фиксации, обязательно осуществляют местное обезболивание: блокаду верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва при экстракции моляров, верхнего резцового или нижнечелюстного при удалении премоляров. Из ротовой полости удаляют остатки пищевых масс и промывают ее антисептической жидкостью; затем смазывают настойкой иода десну вокруг экстрагируемого зуба, предварительно вытерев ее ватой. Техника операции. Ротовую полость раскрывают зевником, а язык вытягивают на противоположную сторону. Операцию начинают с отделения десны у основания коронки зуба, применяя для этой цели узкое долото с длинной ручкой.

Этим устраняют обрывание десны, чем создаются благоприятные условия для выполнения зубной луночки грануляциями. Если отслойка десны невозможна, ее подрезают на уровне края луночки скальпелем. Щечки щипцов в этом случае накладывают выше линии надреза. Подрезать десну не всегда удается только при экстракции второго и третьего моляров. После такой подготовки накладывают щипцы на больной зуб под контролем глаза (можно и под контролем пальцев), чтобы случайно не захватить коронку соседнего, здорового зуба. В случае необходимости целесообразно пользоваться искусственным источником света — электрическим карманным фонариком. Крепко зажав коронку больного зуба щипцами (но не настолько сильно, чтобы сломать ее), постепенно расшатывают зуб в альвеоле путем повторных вращательных движений щипцами вокруг продольной оси, а также осторожного потягивания вперед и назад.

Видео Лекции По Оперативной Хирургии

Расшатывание лучше начинать в сторону наиболее податливой тонкой стенки альвеолы. Размах движений постепенно увеличивают, но они ни в коем случае не должны быть резкими, порывистыми, чтобы не повредить альвеолу зуба. Когда достигнута достаточная степень расшатывания, что легко определить по подвижности зуба при вращении, его извлекают. С этой целью надавливают на рукоятку щипцов в нужном направлении: при экстракции премоляров — в сторону противоположной челюсти, при извлечении моляров — в сторону челюсти удаляемого зуба.

Шпоры По Оперативной Хирургии И Топографической Анатомии

Для экстракции резца щипцы тянут в направлении продольной оси извлекаемого зуба.